耳鼻喉医生的话|儿童鼻塞不一定只是鼻炎

医学指导:广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识,为您耳鼻咽喉的健康保驾护航!欢迎持续关注!

2022年4月9日是第20个全国爱鼻日,今年爱鼻日主题是“关注儿童鼻腔,守护气道健康”。疫情当下,儿童、老年人等免疫力较低人群更应注意防护,知己知“鼻”,共筑家庭防护墙,守护气道健康!

常见鼻部症状有鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏,那常见的儿童鼻腔疾病有哪些呢?

本期“2022年爱鼻日特辑”,作者通过一些以鼻塞为主要症状的临床病例,带大家先认识常见的以鼻塞为主要症状的儿童鼻腔疾病,然后再了解爱鼻护鼻建议。

一、以鼻塞为主要症状常见的儿童鼻腔疾病

1.急/慢性鼻窦炎

病例一:患儿A,男,4岁,以“鼻塞、流黄粘涕1周”就诊。患儿因周末外出游玩、不慎着凉后开始出现鼻塞、流清涕,3天后清涕转为黄色粘涕,偶有咳嗽,早晚躺下时明显。

病例二:患儿B,男,5岁,以“鼻塞、流黄白粘涕反复4月余”就诊。患儿因感冒后出现鼻塞、流涕,鼻塞白天轻、夜间加重,刚开始鼻涕黄稠,曾到医院就诊,用过一些药物后鼻塞、流涕症状减轻,但仍不时有鼻塞、流黄白涕,清嗓子,间断到医院就诊。

按语:上述两个患儿均是以“鼻塞、流黄粘涕”为主要症状去看诊,不同的是患病时间不同。结合病史、症状和医生检查的鼻部情况,考虑为“鼻窦炎”。两个患儿起因均是感冒(急性鼻炎),一般是鼻塞流涕症状持续加重5天或同样程度的鼻塞流涕症状持续10天后鼻腔病变累及到鼻窦[1],出现黄黏涕,患儿A发病1周(不超过12周),诊断为“急性鼻窦炎”;患儿B发病已超过12周,诊断为“慢性鼻窦炎”。

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图1 鼻窦炎 总鼻道、中鼻道脓性分泌物(a右侧,b左侧)

2.过敏性鼻炎(变应性鼻炎)

病例三:患儿C,女,6岁,以“鼻塞流清涕鼻痒喷嚏反复半年余”就诊。家长不太确定小儿具体发病时间,印象中近半年看到患儿流清涕,患者说有鼻塞,不时挠鼻、眼,晨起不及时穿衣或平时受凉后出现喷嚏、流涕明显,注意保暖后鼻塞、流涕会好些,家长以为是感冒,未到耳鼻喉科就诊。近期家长看到患儿鼻塞、流清涕症状明显,遂到儿科就诊。儿科医师建议到耳鼻喉专科就诊。患儿房间有较多公仔玩具。

病例四:患儿D,男,2岁,以“鼻塞反复1月余”就诊。家长看到小儿时有挖鼻,无喷嚏、流涕,近1个月家长听到夜间呼吸音粗、有时张口呼吸,遂到耳鼻喉专科就诊。患儿家住路边,平时灰尘较大。

按语:上述两患儿都有“鼻塞”主要症状,除了患病时间不同外,患儿C有“鼻塞、流清涕、鼻痒、喷嚏”过敏性鼻炎典型的四大鼻部症状,患儿D无明显的“流清涕、鼻痒、喷嚏”。结合患儿家居环境(公仔、灰尘等)、病史、症状和鼻部检查情况,医生初步考虑为“过敏性鼻炎(变应性鼻炎)”,并建议患儿抽血检测过敏原检查,若过敏原检查结果发现尘螨等阳性,即可确诊过敏性鼻炎。

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图2过敏性鼻炎患者鼻黏膜病变的表现(a右侧,b左侧)

图3过敏原检测报告(尘螨过敏++++)

3.腺样体肥大

病例五:患儿E,男,7岁,以“鼻塞、张口呼吸打鼾反复1年余”就诊。近1年来家长听到患儿夜间呼吸音粗、有时张口呼吸,平时无鼻痒喷嚏、流涕,疲劳或感冒时睡眠打鼾,侧卧位鼾声可减轻。家长观察到小孩“越长越丑”(上唇外翻),注意力、记忆力下降,通过阅读一些科普文章后怀疑是“腺样体肥大”,遂带小孩到耳鼻喉专科就诊。

按语:患儿E“鼻塞”症状明显,张口呼吸、睡眠打鼾,但无流清涕、鼻痒、喷嚏等症状,结合患儿病史、症状和鼻部、咽部检查情况,医生初步诊断“腺样体肥大”,并建议电子鼻咽喉镜检查,根据检查结果制定下一步治疗方案。

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图4腺样体肥大合并鼻窦炎(a右侧,b左侧)

二、常见的儿童鼻腔疾病爱鼻护鼻建议

结合今年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组爱鼻建议,对有鼻腔疾病的儿童的防护建议及具体措施如下。

1.注意儿童外出口鼻防护,人多聚集处应戴好口罩,回家后建议洗手洗脸和鼻腔冲洗。

具体措施:

选择大小合适的儿童口罩(无阀门),人多聚集处最好佩戴医用防护级口罩。鼻腔冲洗适用于鼻窦炎、过敏性鼻炎患者,可选用生理盐水或海盐水鼻喷雾剂喷鼻、鼻腔盥洗器/注射器洗鼻,生理盐水超声雾化洗鼻等。注意高渗盐水(3%氯化钠溶液)适用于鼻腔黏膜肿胀时用;长期护理建议选择等渗盐水(0.9%氯化钠溶液)。

2.改掉抠鼻坏习惯,避免感染风险和损伤鼻腔黏膜,引起出血、鼻前庭炎等疾病。

具体措施:

家长需留意患者有无抠鼻 挠鼻、眼睛等不良习惯,若有请及时指正,并询问患儿是否合并鼻痒等不适症状。若有鼻痒不适或患儿不能回复,建议到耳鼻喉专科就诊以排除有无合并过敏性鼻炎等疾病。

3.加强营养,加强锻炼,以增强儿童体质及免疫力。

具体措施:

加强营养的同时,关注小儿的消化功能。大多数小孩的脾胃相对较弱,进食过饱或者饮食结构不均衡,易导致食积、影响脾胃吸收营养物质,同时影响患儿免疫力,可咨询中医患儿当前就诊状态的饮食调理。儿童锻炼注意防跌倒撞伤,同时避免运动过度,运动后需及时擦汗或更换衣服,避免着凉。

4.如出现睡觉张口呼吸,有持续明显呼噜声,应及时就医。

具体措施:

参考前文,儿童出现睡觉张口呼吸、有持续明显呼噜声考虑小孩腺样体肥大的可能性大,及时到专科检查诊治,明确腺样体肥大的严重程度、有无合并疾病,然后再制定合适的治疗方案。若合并过敏性鼻炎的中重度腺样体肥大患者,即使做了腺样体切除术,仍需积极治疗鼻炎,才能更好地改善患儿的生活质量。

5.如持续2周以上的鼻塞流涕,经常擦拭鼻子,应及时就医。

具体措施:

鼻塞流涕持续2周以上,参考上文考虑是急性鼻窦炎或过敏性鼻炎,建议及时到专科检查诊治,明确诊断后才能更好对病对症处理,促进康复。

综上所述,若发现儿童有鼻塞、流涕等症状,家长可参考图5做初步预判,并需要到耳鼻喉专科及时就诊,必要时完善相关检查以确诊、了解疾病严重程度和有无合并疾病,供制定下一步治疗计划参考,同时家长朋友要参考上述爱鼻护鼻建议做好小孩的健康管理,帮助小孩尽快康复和健康成长。

更多关于儿童鼻腔疾病的健康知识,

欢迎关注广东省中医院耳鼻咽喉头颈科的鼻炎团队在2022年4月9日星期六下午3:00-4:30线上分享儿童常见鼻-鼻窦疾病的“防”与“治”,可以扫下图二维码进入直播间,欢迎大家踊跃提问,鼻炎团队的医生进行答疑。

另外,广东省中医院鼻炎团队通过广东省中医院“微医”互联网医院线上义诊,

2022年4月9日可关注“广东省中医院服务号”,点击“门诊服务”的“互联网医院”预约挂号。初诊患者只做咨询不开治疗处方。

医学指导:李云英,教授、主任医师、博士生导师,广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员,世中联耳鼻喉口腔分会副会长,广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编,国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,具有丰富的临床实践经验,擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病,尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长:鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午、周四下午(广东省中医院大德路总院耳鼻咽喉头颈科)

本期作者:

罗秋兰,医学博士,副主任医师,中华中医药学会耳鼻喉科分会第六届委员会青年委员,中华中医药学会耳鼻喉科分会变应性鼻炎研究组委员,中国中医药信息研究会耳鼻喉分会理事,广东省医师协会耳鼻喉科分会青年委员,广东省医师协会变态反应工作委员会第一届委员会青年医师专业组成员,广东省中西医结合亚健康学会委员,广东省中西医结合嗓音学会委员。擅长中西医治疗耳鼻咽喉科常见疾病,如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、耳鸣耳聋和咽喉炎、声带息肉、声带小结等,尤其擅长过敏性鼻炎的中西医诊治和健康管理。

出诊时间:

周一上午、周六上午(广东省中医院大德路总院耳鼻咽喉头颈科门诊);

周二下午(广东省中医院大学城医院院耳鼻咽喉头颈科门诊)。

供稿:耳鼻咽喉头颈科 李云英 罗秋兰

执行编辑:卢悦明

审核校对:庄映格

责任编辑:宋莉萍

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