持续性鼻塞不一定是单纯性鼻炎,也是鼻中隔的“长偏”

鼻塞、打喷嚏、流鼻涕……

大多数人首先怀疑自己患上了感冒或者鼻炎,

但如果按照感冒、鼻炎治疗没有明显疗效,

那么,有可能是鼻中隔偏曲惹的祸!

29岁的陈某,半年前,因感冒后出现间歇性鼻塞流鼻涕,无鼻出血及头痛等不适,使用鼻炎康,羟甲唑啉喷雾剂等药物,症状有所好转,此后稍有感冒,上述症状持续性加重,使用上述药物效果不佳,夜间影响睡眠,出现打鼾。遂于2021年10月18日就诊我院五官科,专科检查患者鼻部外观无畸形,鼻腔内窥镜检查显示:鼻腔慢性充血,鼻中隔呈“S”型偏曲,主要向左侧偏曲,鼻中隔左侧前端形成骨棘,双侧鼻甲主要以下鼻甲肥大,鼻道内见较多粘稠分泌物。如下图:

诊断为:鼻中隔偏曲,肥大性鼻炎。

收治入院完善相关辅助检查,重要检查鼻窦CT示:下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,双侧上颌窦炎(轻度)。经过综合评估,陈某无手术禁忌症,决定行鼻腔内窥镜局麻下行鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲肥大部分切除外移术等手术处理。术后予以消炎消肿等治疗。随访2月,患者上述症状无发作。随访鼻腔内窥镜检查如下图:

鼻塞、打喷嚏、流鼻涕难受,原来是鼻子里鼻中隔长偏惹的祸,那么,鼻中隔偏曲到底什么病?是不是偏曲就需要做手术,我们一起去详细了解一下吧!

鼻中隔是三层结构,中间是骨头,两侧是黏膜,三层结构紧密贴合。

鼻中隔偏曲就是鼻中隔向一边或两边偏,或有局部的隆起。这些都会造成鼻腔正常功能受到影响或产生不适症状。

生活中,鼻中隔完全正直者甚少,在黄种人中,60%~70%的人都会有不同程度的鼻中隔偏曲。

因此,不是鼻中隔偏曲就必须做手术治疗。当然,如果出现打鼾症状,睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,有没有明显鼻腔功能障碍,“生理性鼻中隔偏曲”也可以行手术治疗。

鼻中隔偏曲形成的病因有哪些?

1、鼻外伤 多发生在儿童期,外伤史多遗忘,因组成鼻中隔的各部分尚在发育阶段,故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长,鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可以发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。

2、发育异常 鼻中隔在胚胎期若骨与软骨发育生长不均衡,则形成畸形或偏曲;周围病变炎症刺激如腺样体肥大及过敏性鼻炎等使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲;营养不良也可发生鼻中隔偏曲。

3、鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大鼻息肉等也可推压,形成鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的临床表现有哪些?

1、鼻塞 为鼻中隔偏曲最常见的症状,多呈持续性鼻塞。感冒后加重,且不容易康复。

2、头痛 如偏曲部位压迫下鼻甲或者中鼻甲,可引起同侧反射性头痛,鼻腔滴用血管收缩剂或麻醉剂,则头痛症状减轻或消失。

3、鼻出血 部位多见于偏曲明显凸面或骨棘处,因该处粘膜张力较大并菲薄,加之鼻中隔前方软组织处血供丰富,故较容易出血。

4、临近器官受累症状 妨碍鼻窦引流,诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。影响咽鼓管功能,引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞,张口呼吸,易发生感冒和上呼吸道感染,并可在睡眠时发生严重打鼾。

5、患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘者,如同时伴有鼻中隔偏曲,在施行鼻中隔偏曲矫正术后,上述变应性疾病可能获得满意疗效。

鼻中隔偏曲应如何诊断?

鼻中隔偏曲的诊断较为容易,通常在鼻腔内窥镜下就容易诊断。

鉴别诊断

1、鼻中隔粘膜肥厚,用探针触之出现明显凹陷则为粘膜肥厚。

2、鼻腔其他病变,如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见鼻塞、头痛和鼻出血等症状,因鼻中隔偏曲常常遮挡其后鼻腔其他结构,不能满意窥清。所以,常常需要做鼻窦CT或MRI等辅助检查,以排除鼻腔、鼻窦及鼻咽部等处更为严重的疾病。

鼻中隔偏曲应如何治疗?

● 出现鼻塞、流鼻涕等症状,可使用药物治疗

● 药物治疗无效时,进行手术治疗:鼻中隔成形术、鼻中隔黏膜下切除术。

鼻中隔偏曲手术治疗的禁忌症有哪些?

1、有凝血功能障碍者。

2、患严重的高血压、糖尿病、心脏病或结核病等疾病。

3、急性肝炎期。

4、女性月经期。

5、上呼吸道急性感染期。

6、面部或鼻前庭有炎症尚未控制者。

鼻中隔偏曲术后护理应该注意些什么?

● 止血处理:术后还可能会伴有出血的现象,建议患者注意做好相应的止血处理,定期前往医院换药。

● 抗炎治疗:在医生的指导下,选择药物辅助治疗,避免创口发炎感染;在拆线之后,可以采取鼻腔冲洗(生理海水)的办法进行处理,点鱼肝油、复方薄荷脑滴鼻液,防止黏膜干燥出血。

● 饮食调理:术后6小时,才可以进食一些温凉、易于消化的食物,避免辛辣刺激性食物,防止面部血管扩张,引发出血现象。坚持少食多餐的饮食原则,保证营养。

● 预防感冒:注意冷热温差,预防感冒,同时注意观察鼻腔是否有渗血现象,尽量避免剧烈咳嗽或用力打喷嚏。

● 放松心情:保持良好的心情,避免过于激动和烦躁,否则可能影响伤口愈合。

● 按时复查:根据医生要求前往医院进行复查。一旦出现异常情况,要立即前往医院采取有效措施进行处理。

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