这名42岁的男子被鼻塞折磨了2年。他睡不好,行动困难!复发性鼻炎应如何治疗

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

【基本信息】男,42岁

【疾病类型】鼻窦炎,鼻息肉

【治疗医院】佳木斯大学附属第二医院 (三甲)

【治疗方案】全麻下行经鼻内镜鼻窦手术,切除鼻息肉。

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】息肉切除后,患者鼻塞症状改善,呼吸通畅。

2个月前,患者在妻子的陪同下一起踏进我的诊室。从头到尾,他说的话很少,只有重重的吸气声在房间内回响,前后都是妻子在说,仿佛生病的不是他,而是她。

询问其为什么来就诊,其妻子答道:“他已经被鼻塞折磨了2年了,睡也睡不好,活动也受到了严重影响”。

一、初识患者

患者今年42岁,既往患有心脏病12年,糖尿病12年,高血压1年,由于平时有遵医嘱规律服用硝苯地平、注射胰岛素,所以血压、血糖控制良好,处于正常范围之内。

因为患者工作比较忙,每天都是公司,家两点一线的生活,所以平时生活极不规律,运动缺乏,睡眠不佳,三餐时间也不固定。在查出来心脏病、糖尿病后,患者生活习惯有了一定改善,睡眠质量也得到提高。然而,2年前患者又无明显诱因出现双侧鼻塞,开始他觉得是感冒了,就没有管,直到症状加重,他才在妻子的劝诫下前往外院就诊。外院纤维鼻咽镜检查提示鼻息肉,鼻窦CT提示鼻窦炎,建议其行手术治疗,但当时患者未同意。

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然而回到家后,其妻子觉得患者呼吸声很大,拉着他来到我院就诊。当我询问其妻子为什么把患者带过来。患者妻子回答道:“还不是因为都影响到我的睡眠了,而且,我网上了解了一下,这种情况不治疗,后期会影响很多器官的”。

“他这两年呼吸声很大,有时候夜里会被憋醒。”王萍看了一眼常磊,略带生气的口吻,“让他来检查,一直拖着不肯来。”

因为患者外院检查报告比较明确,因此门诊以“鼻窦炎、鼻息肉”收治入院。

二.患者的治疗过程

患者的表现比较典型,对其进行鼻部专科查体,可见患者鼻外形正常,鼻腔黏膜略充血,双下鼻甲略肥大,鼻中隔向左侧偏曲,左侧鼻腔内可见半透明荔枝肉样肿物,可见少许脓性分泌物,咽部、喉部等部位未见明显异常。

同时结合患者纤维鼻咽镜检查、鼻窦CT结果,明确诊断为“左侧鼻息肉,左侧鼻窦炎”。

鼻窦炎、鼻息肉是鼻科多发病、常见病,二者互为因果。一般认为,不伴有鼻息肉的鼻窦炎经规范化的积极保守治疗需三个月,症状无改善者建议手术治疗;而伴有鼻息肉的鼻窦炎建议尽早手术治疗。

综合评估后,决定在全麻下行经鼻内镜鼻窦手术,切除鼻息肉,行左侧上颌窦口扩大术。手术过程中,患者取平卧位,麻醉静脉给药,气管插管。颜面部用碘伏消毒,包头铺无菌单。术中鼻内镜下见左侧鼻腔有淡黄色半透明息肉状肿物,用吸切器切除息肉状肿物,切开钩突,打开左侧上颌窦开口,切除窦口周围息肉样黏膜,吸除窦腔内分泌物,明胶海绵沾矛头蝮蛇血凝酶填塞上颌窦窦口,左侧鼻腔填塞膨胀止血海绵共2根。

手术结束,无术后并发症。患者全麻术后未醒,送往ICU室监护,吸氧。术后予以抗炎止血对症治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

1、患者应密切关注自身伤口的愈合情况,有无出血,脓肿;有无呼吸不畅,咽部不适。若出现不适,及时告知医生。

2、麻醉后6小时,可以开始进软食,避免有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物。避免牵拉、刺激伤口,引起疼痛、出血。

3、鼻腔内若有填塞的纱条48-72小时后由医生取出,不要随意拔出,以免伤口出血;鼻腔填塞物如果自行脱出,应告诉医护人员剪除,不要自行塞入,以免引起伤口感染;鼻腔填塞物影响鼻腔通气时,可采取张口呼吸。

4、手术后7-10天,不要用力擤鼻涕,避免引起伤口出血。

四、患者的治疗效果

患者术后整体情况比较好,呼吸顺畅,咽部也没有任何不舒服。出院时常磊一般状态良好,睡眠良好,饮食正常,大小便正常。

前鼻镜下见左侧鼻腔术区恢复良好,伤口愈合情况不错,无出血,脓肿;可见少许黏性分泌物,其他未见异常。出院后叮嘱他预防感染,禁止用力擤鼻,按时服用药物,耳鼻喉科随诊。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。当患者需要擤鼻涕时,要注意方法。游泳时,采取正确地保护鼻子的姿势。当出现口腔疾病时,一定要及时治疗。

2、患者忌烟酒,辛辣等刺激性食物。在生活中可以适当地进行鼻部按摩。在用药过程中,患者应注意平日少食辛辣及腥物,多食蔬菜水果,补充各种维生素,躲避异味。

3、保持好心情,冷天应注意保暖,鼓励冷水洗脸,其对鼻窦炎起到一定的保健作用,另外积极地进行体育锻炼,增强体质。

4.、当鼻窦炎发作时,要注意休息,并且要注意保持室内空气流通,避免直接的风吹与阳光直射,尽量少接触花草与动物。鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药,这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。

六、医生感悟

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎两种,急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征。而慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累,多由急性鼻窦炎未经治愈,反复发作而来,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。

鼻窦炎的不适症状又会给患者带来不适的同时也影响工作和生活,而且慢性鼻窦炎病灶在上呼吸道,产生的分泌物有可能流入下呼吸道,引发肺部炎症。

本例患者的鼻窦炎属于慢性鼻窦炎,应该是急性鼻窦炎一直拖着,未经及时治疗,反反复复所致。加上平时工作的原因,锻炼较少,身体免疫力较差,最终发展为鼻息肉。

鼻窦炎对身体的危害极大,它可引起头疼、头晕脑胀、失眠健忘、心烦意乱,容易发脾气、困倦淡漠、注意力不集中等。患者就是由于呼吸不畅,影响了夜晚的睡眠,导致睡眠质量下降,正常生活受到影响。

对于鼻窦炎,可采取药物治疗或手术治疗。药物治疗主要分为抗炎治疗和抗菌治疗,抗炎治疗一般为局部激素治疗,局部激素是治疗慢性鼻炎的首选药物。抗菌治疗一般在患者鼻腔分泌物有颜色、味道且非常稠厚的情况下使用,一般采用青霉素类抗生素或头孢类抗生素。

由于患者合并有鼻息肉,而且症状较重,所以最终决定行手术治疗,手术方式为全麻下行经鼻内镜鼻窦手术,切除鼻息肉,行左侧上颌窦口扩大术。通过手术,患者症状得到改善。但对于鼻窦炎,术后护理也很重要,患者平时应注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,保护鼻子,避免化学性刺激。对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需要治疗。

姓名:宋广斌

单位:佳木斯大学附属第二医院

科室:耳鼻喉科

职称:主治医师

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