孩子一咳嗽,就喂咳嗽药?错误的

祛痰止咳仅仅是对症治疗,病因治疗才是关键。

呼吸系统疾病是儿科门诊最常见的疾病之一,尤其是最近天气日渐转凉,家里、学校、医院咳嗽的孩子也多了起来。听着孩子“咳咳咳”,小脸咳得通红,还有家里老人那句“咳嗽很严重,会咳出肺炎”,都吓得妈妈想立刻给孩子喂止咳药。

但,孩子真的需要止咳药吗?怎么给孩子吃止咳药?

上周刚刚结束的中华医学会第二十四次全国儿科大会上,来自南京医科大学第二附属医院儿童医院的甘卫华教授就“儿童祛痰止咳药的合理使用”进行了精彩分享,赶紧一起学习一下吧!

一、咳嗽,会咳出肺炎?

咳嗽是呼吸系统最常见症状,通常还可能伴随咽痛、咽干,耳痛,流涕,发热,胸痛,咳痰(白痰、黄痰、粘液痰、血性痰),呼吸困难、呼吸急促、喘息等症状。

门诊就诊时,许多家长会认为“咳嗽是个病”,只要找医生开个药止住咳嗽,病也就好了。其实错了!咳嗽是在提醒家长“孩子生病了”,其背后的可能存在各种复杂原因

  • 呼吸道感染(最常见原因)

  • 呼吸道受压及物理阻塞

  • 吸入刺激性气体

  • 变态反应和自身免疫性疾病

  • 其他:膈疝、外耳道湿疹、维生素A缺乏……

所以说,孩子得肺炎真不是“咳嗽”的锅。肺炎可能引起咳嗽症状,但咳嗽不等于肺炎。

而我们之所以如此重视儿童咳嗽问题,是因为由于儿童呼吸系统发育尚不成熟,更容易引起排痰不畅、痰液粘稠、痰液潴留,进而给孩子带来严重危害。

图1:儿童呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系/图片来源甘卫华教授PPT

痰液潴留可能造成:

  • 阻塞支气管,引起痉挛,造成气喘和呼吸困难;

  • 痰液是病菌良好的培养基,痰液积聚易造成感染加重、蔓延;

  • 痰液粘附在支气管粘膜,不断刺激咳嗽发射,导致咳嗽加剧。

这时候,“咳嗽”的重要性就凸显了。它是呼吸系统抵御气道异物的有力武器——作为一种反射性的保护机制,能帮助清除粘液或异物,保持呼吸道通畅,阻止感染扩散

当各种刺激物进入气道时,位于呼吸道的感受器迅速发现,报告给“老大”(也就是位于延髓的咳嗽中枢)“老大”当即发布命令“有敌人来啦,大家快点行动”,接到命令的呼吸肌、膈肌和气管平滑肌立刻行动起来,产生“咳嗽”,将“敌人”赶出气道。

图2:咳嗽与咳痰的机制/图片来源甘卫华教授PPT

可见咳嗽多重要!要是家长盲目应用镇咳药,没了咳嗽,那进入气道的刺激物、痰岂不就长驱直入,甚至阻塞了气道?

当然,凡事都有两面性,“如果这个‘排痰武器’过猛,伤害了孩子,影响了孩子的学习生活,那我们就要考虑干预了。甘教授提醒到。

那么,如何干预?

二、记住3大原则,咳嗽药不能随便用!

对于咳嗽问题,总体上有2种解决方案:

  • 一种是特异性治疗,根据产生咳嗽的具体原因进行治疗,比如抗感染治疗、哮喘治疗、抗组胺药的使用、避免被动吸烟和环境不利因素等。

  • 另一种是非特异性治疗,针对咳嗽症状进行止咳化痰治疗。

而具体到如何使用咳嗽药,甘教授总结了3大原则:

1 对症选择不滥用

痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来,滞留在呼吸道内,引起或加重感染,应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。

频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳为主的糖浆。

2 合理应用不超量

  • 过量服用含氯哌啶或喷托维林等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;

  • 过量服用含溴己新类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;

  • 过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。

3 避免相同成分重复使用

目前许多儿童感冒药都含有减充血剂和镇咳成分。有时家长给孩子吃了一种药,还没等药起效,又马不停蹄去另一家医院找另一位医生开了另一种咳嗽感冒药,导致孩子止咳药物重复使用、同一成分药物重复使用、祛痰药物联合使用等问题。

三、咳嗽药都不认识,怎么止咳?

目前我们常用的咳嗽药分为4大类:

1、中枢性镇咳剂:通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用,包括成瘾性和非成瘾性;

2、外周性镇咳剂:抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经;

表1:中枢性镇咳药与周围性镇咳药/根据甘卫华教授PPT整理

3、刺激性祛痰剂:

  • 刺激性祛痰剂

对呼吸道黏膜有温和的刺激作用,能使黏膜轻度充血,促进局部血液循环,同时能湿润呼吸道,使粘液稠度降低,从而更容易排出。

这类药物包括桉叶油、松节油等。

  • 恶心性祛痰剂

通过刺激胃黏膜迷走神经中枢→兴奋气管支气管黏膜腺体迷走神经→气管支气管黏膜的腺体分泌增加→稀释痰液。

包括氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等;大剂量使用时可引起明显的恶心呕吐,有肺出血和胃肠道疾病者慎用。

4、粘液溶解性:包括粘液溶解剂、粘液分解剂、粘液促排剂。

图3:粘液溶解性祛痰药/图片来源甘卫华教授PPT

但是,这么多种类的咳嗽药,却不是每种都适合孩子使用。

  • 2018年9月6日:可待因18岁以下禁用

图4:图片来源国家药品监督管理局

  • 麻黄碱类成分,2岁以下儿童慎用

2016年,FDA(美国食品药品监督管理局)正式发布公告,明确指出“2岁以下儿童不应给与任何含减充血剂或抗组胺药物的感冒药”。

2018年6月1日,CFDA(国家药品监督管理局)发布公告,要求注销5种药品的注册批注准,其中就包括一种儿童常用感冒药:小儿伪麻美芬滴剂(艾畅)。

图5:图片来源国家药品监督管理局

事实上,儿童镇咳药物使用时还有诸多注意事项:

图6:儿童镇咳药物使用注意事项/图片来源甘卫华教授PPT

所以,孩子咳咳咳时,你知道祛痰止咳药该怎么合理使用了吗?

1、合理的时机:

初期、轻咳——不用化痰镇咳

中后期、重咳、长期咳嗽——化痰镇咳处理

2、合理地选药:

不用或少用镇咳药,尽量选用化痰祛痰药;少或不联合用药,注意疗程和配伍禁忌。

3、合理的途径:

气道、口服、静脉,能口服就不用静脉;气道雾化祛痰可首选,气道湿化很重要。

4、合理地评估:

急性——3天评估,慢性——5~7天评估。

总之,“祛痰止咳仅仅是对症治疗,病因治疗是关键。”甘教授最后提醒到。

本文首发:医学界儿科频道

报道专家:南京医科大学第二附属医院儿童医院的甘卫华教授

本文整理:医学界NCCPS 2019报道组-李小荣

责任编辑:李小荣

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本文原创 如需转载请联系授权

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