这孩子是因为“咳嗽”而得肺炎的吗?这里帮助家长破解各种问题

是肺炎吗?

又是一年的冬季到了,我们老生常谈“肺炎”这个不请自到的“老毛病”,许多家长打电话咨询:孩子又咳嗽、发烧,这一“咳”就不停,真愁人。医生告诉我们:孩子得了肺炎,是病毒引起,也有的说是细菌引起,还有说是得了支原体肺炎。可是我们哪里知道肺炎要这么区分、那么分类,真是一头雾水,简单点说吧,听“咳嗽”声音能不能知道孩子得了肺炎?得的是什么肺炎?什么情况下我们需要去医院看病治疗?

话又说回来,一听见孩子“咳嗽”,家长就着急,的确是啊,咳嗽是孩子冬天呼吸道最常有的症状,大多数孩子在生长发育过程中,都会有过咳嗽和患肺炎的经历,而咳嗽的症状也有许多不同,因此就会有不同的肺炎类型,而各种类型的肺炎也是根据基本病因、病原体进行分类,分类的目的是为了找准病因,有的放矢的针对病原体进行治疗。

咳嗽了

一、从咳嗽的症状区分肺炎:

1、以“喘憋”为主的咳嗽:这类咳嗽多为病毒感染引起的喘息型肺炎:患儿以喘憋、三凹征和气促为主要症状。

喘憋具有年龄特点:喘憋多是婴幼儿肺炎的特点,一般2~6个月或2岁以下婴幼儿肺炎容易发生喘憋,而年长儿童较少见。

主要病原体:为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及鼻病毒等感染引起。

喘憋时主要症状:患儿呼吸时总是伴随从喉部发出的“咝咝”样痰鸣音,似乎有痰咳不出;或呼吸时发出“呼噜-呼噜”样的痰鸣音。严重时喘憋伴有较明显的呼吸短促、鼻翼扇动和呼吸三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋软骨凹陷),呼吸节律改变及呼吸暂停,患儿烦躁、哭闹、拒哺乳、口周发绀、面色苍白、多汗、易惊、尿少。

这里需要强调:婴幼儿持续喘憋具有很高的危险性,因为喘憋短时间就可以造成孩子持续的低氧血症和呼吸困难,表现发绀、呼吸三凹征、鼻翼扇动、肺动脉高压和心力衰竭,所以,要注意观察小婴儿是否有喘憋和呼吸节律的改变,一旦发现孩子发绀和呼吸急促就尽快就医。

婴幼儿患喘息型肺炎,是由于病毒感染导致炎症反应综合征,呼吸道分泌物持续增加,很快堵塞气管、支气管及肺泡,患儿咳嗽咳痰调节机制不健全,无法排痰,加之炎症刺激,呼吸道痉挛狭窄,因此表现持续的喘憋。

2、痉挛性咳嗽:多为细菌感染(或异物)引起的阵发性痉挛性咳嗽。

痉挛性咳嗽的症状表现:主要为喉部受刺激引起的一种咳嗽,表现突然阵发性剧烈咳嗽,咳嗽时为一声连着一声,似上气不接下气的急促咳嗽,咳嗽时面红耳赤,发出“空-空”类似于老人咳嗽的声音,有时引起声门痉挛而发出哨笛音(口哨声)和哮鸣音。

这类咳嗽多见于细菌感染引起的支气管肺炎早期、百日咳、急性喉、支气管炎,气道异物和支原体肺炎。

痉挛性咳嗽是百日咳和喉支气管炎最具特征性咳嗽,百日咳多是百日咳杆菌引起,顾名思义,晨起咳嗽时间可长达百日。

3、 咳嗽症状的改变及伴随症状:

◇ 咳嗽的规律:在肺炎初期多为频繁的刺激性干咳或痉挛性咳嗽,晨重午轻;发病的极期(病情进展期)咳嗽反而较初期减少,咳嗽有痰鸣音;恢复期咳嗽减少,以咳痰为主,大部分为白色泡沫痰,学龄前儿童患大叶性肺炎以咳铁锈色痰为特点,很容易区别。

◇ 小婴儿咳嗽特点:多无痰,由于婴儿咳嗽咳痰反射调节能力差,一般咳嗽不伴有咳痰,以口吐白沫和喘憋、气促见常,咳嗽为阵发性单声咳嗽,能听见短促的“空-空”咳嗽声,喉部有“咝-咝”的痰鸣音,似乎有痰咳不出。

◇ 学龄前儿童咳嗽特点:一般儿童咳嗽多为阵发性单身咳,呈“啃-啃”声,无痰,多见于细菌性肺炎;也有刺激性、痉挛性干咳或伴声音嘶哑,多见于百日咳、急性喉、支气管炎和支原体肺炎;还有以喘息为主的咳嗽,连续发出“呼-呲、呼-呲”样咳嗽声音,多见于病毒性肺炎和咳嗽变异性哮喘;出现发自胸腔内“空-空”犬吠样或哨笛音样咳嗽多见于急性喉支气管炎及白喉。

二、 从病原体区分肺炎:

1、 呼吸道合胞病毒性肺炎:此肺炎以喘憋、气促为特点;有轻度的发热,往往有上呼吸道感染症状,而中、重度会出现明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及呼吸三凹征。

2、 腺病毒肺炎的几大特点:

◇ 季节性特点明显,冬春季流行;

◇ 婴幼儿好发病,主要在6个月至2岁儿童发病;

◇ 多有起病急骤而进展快、病情重,感染中毒反应重;

◇ 发热,体温高达39℃以上,热程可持续2~3周;

◇ 喘憋明显伴有呼吸困难、紫绀及呼吸三凹征等缺氧表现;

◇ 多伴有呕吐、腹泻,嗜睡、惊厥、面色苍白及尿少或无尿等多系统中毒症状。

腺病毒是这样的

3、 流感病毒肺炎特点:

除流感症状如发热、咳嗽、流涕打喷嚏外,伴有明显的喘息及呼吸困难、紫绀和心力衰竭的表现。大儿童容易合并细菌感染、流感嗜血杆菌及支原体感染,因此,病情迁延时间长和感染不易控制。

4、 肺炎链球菌肺炎特点:5岁以下儿童多见,年长儿以大叶性肺炎表现,主要症状以发热、寒战,体温38~39℃,咳嗽、咳痰、呼吸急促、鼻翼扇动及胸痛,初期无痰,后期有白色泡沫痰或铁锈色痰。经过细菌培养及敏感菌试验,抗生素治疗效果较好。

5、 流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯杆菌肺炎特点:

此类肺炎一般病情都比较重,因肺实变及坏死,迁延时间长,易产生耐药菌,故治疗比较困难,预后较差。

◇ 起病初期以上呼吸道感染症状如发热、咳嗽、打喷嚏等,因此容易忽视;

◇ 感染中毒表现重如持续发热,精神萎靡、嗜睡、咳嗽频繁、呼吸困难、面色苍白、口周发绀等休克表现。

6、肺炎支原体肺炎特点:近年来,支原体肺炎越来越被人们重视,是因为它具有非常明显的特征:

起病缓慢:容易忽视,咳嗽时间长,一般2~3周;

有年龄段特点:即多在5岁以上学龄儿童发病;

主要症状为剧烈的刺激性干咳:而且咳嗽比较顽固,有“一咳”就停不下来的特点。

发热:但以中等热度为主,体温38~39℃之间;

一般肺部体征不明显:与胸片结果相反,听诊无啰音而胸片显示斑片状阴影。

只有红霉素或阿奇霉素治疗有效:支原体是介于细菌和病毒之间的特殊微生物,即不同于细菌无细胞壁,也不同于病毒能够复制,因此一般抗生素及抗病毒药物治疗无效,只有大环内酯类如红霉素及阿奇霉素针对有效。

何时找医生看病?

三、家长怎么判断孩子得了肺炎,何时去医院比较合适呢?

上面我们把不同年龄段孩子的咳嗽症状特点及肺炎类型简单的分析了,可能家长还是不太清楚怎么知道孩子得了肺炎,下面我们把不同年龄段孩子容易出现的症状再简单介绍一下,对家长可能是一个启发:

1、 新生儿(0~28天):新生儿肺炎往往没有发热、咳嗽,甚至有时候出现低体温,体温36.5℃以下;孩子表现少吃、不哭、少动,精神差,反应能力弱,容易呛奶和口吐白沫。这时候家长就要尽快去医院就诊,特别是孩子突然精神萎靡和不吃奶,这种情况家长是来不及自己处理的,一定要及早就医。

2、 婴儿(1岁以内):往往先有明显的咳嗽,渐渐加重,随之会出现发热,呼吸增快、喘息、甚至鼻翼扇动和呼吸困难,病情发展迅速,孩子不吃奶及呛奶、烦躁哭闹和精神萎靡,这时候也是应尽快去医院就医,不能耽误。

3、幼儿(2~3岁):这个年龄段孩子最容易反复呼吸道感染,起病先是发热及上呼吸道感染症状,继之咳嗽。当孩子咳嗽剧烈、高热不退2~3天,就会出现精神萎靡不振、烦躁哭闹,就要积极就诊。

反之,如果体温下降,咳嗽减少,孩子可能仅仅是上呼吸道感染,而不是肺炎,家长可以继续观察,给孩子对症处理,如多喝开水,通通风,体温高时用布洛芬降降温即可。

4、学龄前及学龄儿童:这个时期孩子患支原体肺炎几率多,也会有继发细菌感染性肺炎,家长要注意观察孩子的咳嗽,如果咳嗽增加并加剧,伴有发热,体温高而不退,这时候就要就诊。

四、肺炎的重点预防:

最让家长揪心的就是孩子得了肺炎怎么能好的快些,其实,要让孩子绝对不咳嗽或不得肺炎,这也是很难做到的,不如我们学习一点肺炎预防知识,在孩子日常的照护中,尽量做好肺炎的预防,减少患病的几率,可以达到事半功倍的效果:

1、养成房间开窗通风的好习惯和空气净化消毒:开窗通风可以减

少病原微生物的聚集,避免微生物侵袭;当然通风时主要不要让孩子在对流的风口,家里有条件的可以定期做空气消毒。

2、坚持让孩子适当户外运动,增强体质:在阳光明媚的天气里,

适当户外运动,即可以增强体质,同时还可以吸取新鲜空气,有利于孩子尽早适应外部环境,减少呼吸道疾病的发生。

3、少去人群密集的公共场所:尤其是冬春季呼吸道疾病流行时,规避交叉感染的几率,同时,习惯在人群中戴口罩,避免空气飞沫感染。

4、 生活规律:养成早睡早起的好习惯,以增强体质,增加免疫力。平时多饮水,促进循环和代谢。

5、 按时做好肺炎疫苗的预防接种:肺炎疫苗虽然不是计划免疫范围,但是,对于儿童是有必要接种肺炎疫苗,肺炎疫苗13价、18价及23价均是根据当前微生物菌株灭活后研制出来的,针对性很强,预防细菌感染是有效的。

肺炎在治疗

五、 儿童患肺炎中家长容易产生的几个误区:

1、 肺炎是“咳”出来的:孩子一旦咳嗽,家长们就会担心咳嗽“咳”出肺炎来,赶紧吃止咳药吧;其实这是一个误解,孩子咳嗽是因为致病菌和病毒导致肺部感染,才会引起咳嗽,绝不是咳嗽引起肺炎。

2、过早应用止咳化痰药物干扰病情观察:家长们习惯于凡是孩子咳嗽就止咳,诸不知咳嗽是人的一种反射,当肺炎初期,发生炎症反应时,炎症刺激呼吸道,反射性的引起咳嗽,这是一种信号,如果我们过早的应用止咳药物,把咳嗽抑制住了,就不容易观察病情变化。另外在极期,炎症渗出的过程就是要通过咳嗽运动将痰液咳出,所以不能过早止咳化痰,而是积极的抗感染治疗。

3、操之过急、频繁换药:在临床上经常遇见,一些家长见孩子2、3天体温不降,就开始急躁并怀疑医生在用药方面准确性,就想换药,但是,迄今为止也没有什么灵丹妙药,任何药物输入体内都要经过血液运输、吸收、代谢、发挥作用直至清除体外的过程,不可能立竿见影。

一般用药2~3天见效是比较顺利的治疗结果,往往是3天以后病情不但没有好转反而严重时,医生是会考虑调整用药或换药,比如根据炎症控制及耐药菌情况调整抗生素;根据中毒反应应用特殊方案如激素、丙种球蛋白及支气管、肺灌洗等,所以,一般情况家长应配合治疗才能使孩子病情向好的方向发展。

4、 对抗生素、激素应用抵触:肺炎应用抗生素治疗一般都是有疗程的,如果一味考虑副作用而半途终止疗程,等于细菌没有灭完,存活的一部分细菌会成为培养基而死灰复燃, 这样病情迁延时间更长,假如用药时间长了出现耐药菌更麻烦,就如同我们爬上到半山腰坚持不了下来,如果再上去将会花费比原来数倍的力气和时间。

激素应用主要是降低机体的炎症反应,干预脑水肿、休克等其他中毒反应,临床应用激素是有原则的,短期应用激素是不会产生诸如库欣氏综合征等不良反应的。

5、 觉得X光线有辐射,不愿意拍胸片:看病是需要用一些特殊方法帮助我们分析病情和诊断的,前面我也谈过,比如支原体肺炎,是间质性肺炎,也就是说炎症多弥散在肺间质而不在气道里,一般听诊是听不到啰音的,而拍片就可以了解炎症的分布和肺门淋巴结的改变;

小婴儿肺炎多数是病毒感染,分泌物堵塞气管和支气管、肺泡,病情演变非常快,也许短时间内就发生肺不张或肺实变,通过拍片可以帮助医生尽快分析判断病情,调整治疗。

至于X射线,拍片的辐射量是非常小的,这是医学影像学专家多年研究的结果,而且射线也是一过性,孩子是完全可以耐受和安全的,比起孩子肺部感染的侵害,拍片就不能相提并论了,家长不必纠结于此,要相信医学科学的发展。

孩子户外活动,健康快乐

总而言之:咳嗽是清除呼吸道分泌物的一个反射性运动,肺炎又是儿童在气候变化、病毒及细菌感染等因素导致的最常见的呼吸道疾病,孩子咳嗽是否就是肺炎,以及什么情况下需要就医是家长最想知晓的,怎么让孩子少得肺炎,俗话说听话听音,我们就教大家听“咳嗽”声音,来辨别肺炎,最关键还是做好肺炎的预防,在日常生活中照料好孩子的穿衣戴口罩,一旦孩子得了肺炎需要就医并配合医生治疗,减少孩子患病几率。

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