婴儿的舌头有一条“尾巴”,不会生气!秘密是

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这样的疱疹性口炎你见过吗?该如何处理及护理?

案例回顾

患儿,男,2岁7个月,因“口腔溃烂半月余,咳嗽3天”入住儿科病房,医生为患儿进行体格检查时发现,该患儿舌面有较多黄白色伪膜,口腔内膜有大片溃疡面并伴少量出血,舌头两侧可见赘生物,为肉芽组织,形似“尾巴”,这究竟是什么导致的呢?

通过询问病史得知,患儿发病初期口唇、舌面、两侧颊黏膜可见水泡,牙龈稍红肿伴出血,结合患儿的症状及单纯疱疹病毒(HSV)抗体检测结果(见下表),最终诊断为“疱疹性口炎”。

患儿舌面的伪膜为疱疹破溃后形成的溃疡,有黄白色纤维素分泌物覆盖,是疱疹性口炎的临床特征之一。

起病时,患儿舌头两侧无异常,赘生物何时出现尚不清楚,考虑为感染疱疹病毒所致。

案例分析、处理及预后

本例患儿6月龄时行亲体肝移植手术治疗,患儿一直口服他克莫司药物。他克莫司是一种免疫抑制剂,可用于预防器官移植术后的排异反应等。使用该药物会增加患儿发生细菌、病毒、真菌以及病原虫感染的风险,或加重已有的感染。这可能是造成患儿严重疱疹性口炎的一个重要因素。

通过静脉滴注阿昔洛韦药物及对症护理后,患儿病情好转出院。一个月后电话随访家属,患儿口腔黏膜恢复正常,舌体一侧赘生物消退,另一侧较前缩小。

截止发稿前,患儿口腔已基本恢复正常。

知识链接

什么是疱疹性口炎?

疱疹性口炎是一种由Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)所导致的口腔黏膜感染性疾病,多见于婴幼儿,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染,也可以通过食具和衣物间接传染。传播性强,可在集体托幼机构引起小流行。

临床表现

1.起病时伴发热,体温达38~40℃,约3~5天恢复正常。

2.口腔黏膜出现单个或成簇小疱疹,易破溃形成溃疡,有黄白色纤维素分泌物覆盖,多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。

3.疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜,有时累及上颚及咽部。

4.患儿因疼痛可有拒食、流涎、烦躁等症状。

5.常有颌下淋巴结肿大,可持续2~3周。

6.病程约1~2周。

如何诊断?

大多数病例可根据临床表现做出诊断。

难以鉴别时可通过病原学检测方法确诊,包括病毒分离培养、HSV抗体检测及核酸检测等。

如何治疗?

1.全身抗病毒治疗

(1)核苷类抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦等,对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。

(2)利巴韦林:又名病毒唑,对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。

2.局部治疗

可采用疱疹净局部涂抹抑制病毒,喷洒西瓜霜和冰硼散促进溃疡愈合及减轻疼痛,采用无刺激的药物漱口液清洁口腔或漱口。

3.对症支持

预防继发感染可局部涂抹2.5%~5%金霉素鱼肝油。

高热患儿必要时可补液。

如何护理?

1.口腔护理

鼓励患儿多饮水,进食后漱口,以保持口腔黏膜湿润清洁。

对于流涎者,及时清除分泌物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2.饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质或半流质饮食,避免摄入辛辣刺激或粗硬食物。

对于疼痛影响进食的患儿,可在进食前为其局部涂抹2%利多卡因。

对于不能进食的患儿,可采取鼻饲或肠外营养,保证其营养摄入和体液平衡。

3.发热护理

密切观察患儿的体温变化,根据患儿体温情况选择物理降温或药物降温。

4.正确涂药

涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液,再用干棉球将病变部位表面吸干后涂药,涂药后嘱患儿闭口10min,然后取出纱布或棉球,注意不可立即漱口、饮水和进食。

5.病情观察

观察患儿是否有流涎、拒食、哭闹等症状,注意观察患儿口腔黏膜局部表现,注意口炎发生的部位、范围、颜色,观察有无水泡、溃疡等情况。

6.生活指导

指导家属注意科学喂养,提高孩子免疫力,避免其营养不良。

教育患儿养成良好的卫生习惯,纠正吮指、不刷牙等不良习惯。

进食后需漱口,避免用力或粗暴擦拭口腔黏膜。

小儿食具专用,使用后应煮沸消毒。

为患儿进行口腔护理前后均应洗手,避免交叉感染。

作者简介

文章作者:何珊珊 王梦月

作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院

本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供,图文无关

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